NEJM:儿童之前的发热性尿路感染

乔瓦尼·蒙蒂尼等 意大利锡耶纳市北Azienda Ospedaliero所大学Sant’Orsola-Malpighi 综合医院精神科等

急适度消化道盂消化道炎是学童期最典型的不堪重负微海洋生物病菌。许多受累病患者（引人注意是婴儿）有不堪重负的疼痛。倘若病因幸而，大多数登革热容易得不到外科放射治疗，尽管在某些学童内都咳嗽无论如何要用数天的时长才能消退。

大概7%～8%的小孩子以及2%的小孩子在幼时后的原本8年内都可愈演愈烈一次尿路病菌1,2。在男适度和女适度幼时后的第一年内都，咳嗽适度尿路病菌的病症领军最很低，而非咳嗽适度尿路病菌主要愈演愈烈在3岁以上的小孩子内都2。在唐氏后，局限于十二指肠的尿路病菌比如说浸润局部疼痛并容易得不到外科放射治疗。只不过，咳嗽的存在可降低消化道脏受累的概领军（敏感适度为53%～84%，特异适度为44%～92%）3，并与潜在的消化道脏呼吸系统诱发的显然适度降低以及致使的消化道脏瘢痕含生的凶险较大涉及4。

与尿路病菌有关的消化道脏瘢痕含生多年来被显然是远期病残领军很低的一个或许5。因此，有经确认病菌的病患者多年来打消分散的检验和除此以外的外科放射治疗，并且他们平常打消放射治疗或打消近十年的制剂防止外科放射治疗3,6。这种处置新方法已受到严厉批评7,8。许多试验车已开展或正试示意图开展内都，以具体检验和处置中后期次咳嗽适度尿路病菌以及对它们开展原先默许的最佳新方法。本篇系统性就这一有异议议题的各种观点开展概述。

剧中

咳嗽适度尿路病菌病患者的制剂外科放射治疗几乎从未减轻了死亡凶险，20世纪中后期，在因急适度消化道盂消化道炎出新院的学童内都，死亡领军约为20%9。大概50年从前，一项科学界报告，在597同上因复发适度尿路病菌而打消外科放射治疗的学童内都，210同上有消化道就其损伤10。那个时代的另一项科学界报告，对72同上因尿路病菌出新院的病患者随访11～27 年的调查结果，18%的病患者死亡，8%的病患者的发展为消化道系统不全，以及22%的病患者有多年来未打消外科放射治疗的病菌或复发适度病菌11。两项科学界原则上假设，消化道损伤大部分与尿路病菌涉及，而看来了先天适度消化道脏诱发造成了这些原于的显然适度。在20世纪70七十年代中后期，反流适度消化道病概念的逐渐含生将十二指肠十二指肠反流与消化道盂消化道炎和迟发适度消化道脏瘢痕含生联系起来12。其结果是，曾患有咳嗽适度尿路病菌的学童基本上打消有关全身性诱发的检验，并平常打消近十年的制剂防止外科放射治疗10,13，十二指肠十二指肠反流的精神科外科术带入了标准外科放射治疗14。

在20世纪80七十年代，两项相比较单纯制剂防止外科放射治疗与单纯精神科外科术或联合来进行防止外科放射治疗的随机、相符合试验车结果显示，抑制剂外科放射治疗小组与放射治疗小组兼具相近的结果 15,16。这些科学界内都的一项结果显示，外科放射治疗开始从前的瘢痕含生患病领军很低（38%），而（外科放射治疗后）原先瘢痕含生领军和原先瘢痕含生的的发展领军很低（共五2%和9%），并且与停滞适度反流或突破适度病菌无关15。这样的结果强调了一个关键或许：稍早病菌存在的原发适度消化道损伤和与尿路病菌涉及的瘢痕密切关系的区别。原发适度消化道损伤与以从前存在的梗阻和（或）可造成了全身性退化障碍（退化妨碍，hypodysplasia）的性状和退化环境因素有联系。然而，可在病菌剧中下愈演愈烈的坏死过程（消化道盂消化道炎）也无论如何含生瘢痕。

含从前超声波连锁反应对技术开发的革新已使志愿者平常能标有出新卵巢内（孕期）的消化道脏和全身性诱发。到20世纪80七十年代内都期，人们在（婴儿）幼时从前从未尽可能标有出新关键的消化道脏瑕疵17和退化妨碍的消化道脏，这种瑕疵平常浸润十二指肠十二指肠反流18-20。以外，与指引获得适度消化道盂消化道炎涉及损伤是学童内都慢适度消化道脏性疾病最典型或许的更加早科学界5不同，充份的含从前超声波连锁反应对科学界结果显示，原有性疾病很显然涉及其内都。在而今时代基于人群的科学界（其内都含从前超声波连锁反应对科学界典型），可标有出新存量越来越多的有先天适度消化道脏畸形和反流的学童21-24。

远期后果

大概60%有咳嗽适度尿路病菌的学童，如果在病菌此后或病菌后不估，则用氙-99m-标有的二巯丁二酸（DMSA）开展的消化道脏光点扫描连锁反应对有可见的光子发育不良 ——这些连锁反应对所见被显然是消化道就其有局限适度病变（消化道盂消化道炎）的证据。其内都，10%～40%（的病变）将有永久适度的消化道脏瘢痕含生4,25（与比领军无关）26,27。人们还不完全理解在既往健康消化道脏内都的病菌涉及瘢痕含生的远期自然科学凶险。几乎还未人开展过基于人群的（涉及）随访科学界28,29。一项瑞典科学界28随访了57同上有非阻塞适度消化道脏瘢痕含生的病患者以及51名在尿路MRI连锁反应对时未消化道脏瘢痕含生的给定受试者，随访时长截止到首次有疼痛的尿路病菌后 16～26年。有侧瘢痕的病患者与未瘢痕者在随访结束时有相近的消化道小球晶状体领军。然而，在7同上有脊柱瘢痕的学童内都消化道小球晶状体领军的内都位数从 94 ml/（min·1.73 m2体备注辖区）升高到84 ml/（min·1.73 m2体备注辖区）。科学界发现，有瘢痕病患者与未瘢痕者密切关系的24同一时间建模血压无显著不同29。

已开展的极少数从前瞻适度科学界结果显示，远期（妨碍）后果的愈演愈烈领军很低。在国际学童反流科学界内都，科学界者报告252同上有反流病患者内都的4同上（1.6%）有很低血压，主要为Ⅳ级很低血压，该科学界从前瞻适度地随访了10年30（示意图1看出十二指肠十二指肠反流的AO）。在测算消化道小球晶状体领军的133名学童内都有1名的清除领军曾减至最很低的科学界被选为水平[70 ml/（min·1.73 m2）]一般而言30。大多数从前瞻适度科学界受到了随访时长相对更加长的限制30,31。

只不过，回顾适度科学界已指引，与尿路病菌涉及的消化道脏瘢痕含生可兼具一种有临床意义的凶险，并且之前慢适度消化道脏性疾病（很低达20%）、很低血压（20%～40%）以及短时期子痫（10%～20%）的愈演愈烈领军很低32-34。这类回顾适度科学界受到转诊偏倚的限制，因为专科（外科放射治疗）内都心比如说看见绝大多数有无癌症、咳嗽适度尿路病菌的病患者。此外，一些回顾适度科学界在兴起含从前超声波肾结石之从前招募了病患者32-34。另外，其他的科学界假定，所有的有慢适度消化道脏性疾病和十二指肠十二指肠反流的病患者在过去曾有未经确认的尿路病菌32-34。

有终中后期期消化道病或（消化道）移植物病患者的登记备注19,21,35一般列有原发适度消化道性疾病。北美学童消化道脏试验车和协作科学界21列出新了对9854同上病患者 [在以从前的 20年内都曾打消过（消化道）移植物] 的中后期期病因——16%有退化妨碍，16%有阻塞适度尿路病，以及5%有反流适度消化道病。这些数据强调了对先天适度损伤作为慢适度消化道脏性疾病一种或许的引介。然而，这类登记备注都未有针对适度地将咳嗽适度尿路病菌作为慢适度消化道脏性疾病的一种凶险环境因素加以阐述，而且有关原发适度性疾病的数据都是回顾适度的，并且在病因上不一定统一。

消化道盂消化道炎和瘢痕含生的 病理生理学消化道脏和全身性比如说是无菌的。当微海洋生物进入时无论如何愈演愈烈许多病况。一些学童将浮现无疼痛适度微海洋生物尿以及某些（学童就会浮现）有坏死的十二指肠炎（主要愈演愈烈在十二指肠黏膜），但（大部分）少数学童就会愈演愈烈咳嗽适度尿路病菌，并伴大多数患有原发适度传染病病的学童却是较难愈演愈烈尿路病菌。既使有原发适度抗体缺乏完全的学童（平常愈演愈烈微海洋生物病菌36），以及有同时病变T细胞和B细胞系统的不堪重负联合传染病综合征的学童，也很少愈演愈烈尿路病菌。当在这类学童内都浮现尿路病菌时，涉及的尿路诱发却是比如说起关键作用37,38，暗示尿流速充份和尿路上皮完好在防止尿路病菌多方面很关键。

某些微海洋生物兼具有效地创建病菌的外观上。同上如，病原兼具促进尿路上皮（微海洋生物）黏附的P菌毛，即使在有充份尿流速的原因下也如此39。在显然有尿流速诱发和（或）排泄后有移去尿的消化道脏畸形学童内都，即使是非黏附适度微海洋生物也无论如何招致病菌40。

当微海洋生物侵入消化道脏时，可含生局限适度坏死，从而通过多种简而言之触发先天适度免疫系统。人们公认的是，在标有出新微海洋生物之前，toll样受体信号传导41可激活一种涉及连锁反应因子κB的坏死以及细胞因子和趋化因子的生成42,43（示意图2）。如果一次消化道就其病菌在相对和停滞时长上是有限的，则可以浮现丧失过来。然而，停滞的坏死无论如何造成了瘢痕含生，尽管人们还不充份理解易感环境因素。虽然已有科学界者明确反驳新，血管内皮细胞内皮细胞和转化内皮细胞β1的多态适度44以及种族45是消化道脏瘢痕含生的凶险环境因素，但这些科学界都是不具体的，而且缺乏验证集。

对尿路病菌涉及消化道脏瘢痕含生病症症序的理解降低，将符合语义地造成了来进行外科放射治疗战略的颁布。分子海洋生物学科学界46已结果显示，小组胺其就会病菌涉及的消化道脏瘢痕含生。一项不属于急适度消化道盂消化道炎病患者的科学界47结果显示，地塞米松显著降很低了尿白介素-6和白介素-8的水平，指引小组胺在防止瘢痕含生多方面的显然关键作用。然而，以外还缺乏具体适度的科学界。

一次急适度发作的外科放射治疗

制剂外科放射治疗是急适度尿路病菌外科放射治疗的基石，并且对防止病菌定坐落于（消化道）就其是关键的48。直到20世纪90七十年代内都期，有关制剂的选择、病患模式以及外科放射治疗停滞时长还几乎未一致对此49。在1995年至2001年此后，4项科学界对动脉内制剂治疗的较长放射治疗（7～14天）与较更加长放射治疗（3～4天）随后制剂外科放射治疗开展了相比较50-53。对这些科学界的一次系统系统性结果显示，无论动脉治疗的停滞时长长更加长，原先消化道损伤的愈演愈烈领军原则上无不同49。在1999年一项的科学界内都，霍伯曼等25在306同上比领军1～24 个年末的学童内都对一般而言两种治疗开展了相比较：动脉内口服头孢噻醛3天后制剂头孢克醛11天，以及单纯制剂头孢克醛14天。调查结果（病患者的）原于未不同。都只一项不属于502同上1个年末至7岁一般而言学童的科学界推断新了相近的结果54。在这两项科学界内都25,54，外科放射治疗是在愈演愈烈首次咳嗽适度尿路病菌后给予的。因此，看起来制剂制剂在已浮现首次咳嗽适度尿路病菌的1个年末以上学童内都无论如何是合适的。

当从前美国政府精神科学就会3提议，对于看起来病重或溶解或没法保持制剂人体内（制剂）的学童，应选择肠外制剂外科放射治疗和出新院外科放射治疗。该小组织机构明确反驳新，当一同上病患者正试示意图呕吐但却是未“内都毒”，或者当（病患者对外科放射治疗）不遵从是一个令人担心的或许时，应选择内科肠外制剂外科放射治疗3。制剂的选择各不相同特定的（医疗）机构或地区的耐药模式。衍海洋生物类和阿莫西林—克拉维酸是最常应用于的制剂制剂3,7。当并不需要动脉外科放射治疗时，还未引人注意的制剂结果显示出新优越适度7。衍海洋生物类和氨基糖苷类常被推荐应用于3,7。备注1列出新了常被用于咳嗽适度尿路病菌的制剂。

尿路病菌后的默许措施

制剂防止

制剂防止外科放射治疗原本于20世纪50七十年代被经验适度应用于10，但较早的有关防止外科放射治疗的相符合试验车直到20世纪60七十年代中后期才浮现。3项小型科学界56-58对防止外科放射治疗与外科放射治疗法或无外科放射治疗开展了相比较。其结果是非决定适度的59。

2006年至2010年此后定为了6项相比较防止外科放射治疗与未外科放射治疗的从前瞻适度、随机相符合临床试验车。选择这些科学界的要点是十二指肠十二指肠反流的相对（示意图1）。4项科学界不属于了共899名被调配打消防止外科放射治疗或未防止外科放射治疗12～24 个年末的学童，大多数学童未十二指肠十二指肠反流或者有很低达Ⅲ级的反流60-63。所有4项科学界60-63原则上结果显示，两小组内都有疼痛的尿路病菌复发领军相近64，其内都两项科学界结果显示，Ⅲ级反流与无防止外科放射治疗小组内都复发适度尿路病菌显然适度增很低的趋向于涉及。然而，这些科学界未充份的（数学新方法）踢球来按照反流等级开展系统性61,63。这4项科学界内都的两项结果显示，在随访此后复发适度消化道盂消化道炎造成了的瘢痕含生愈演愈烈于 1.4%～5.9%打消随机分小组的人群内都60,63。所有这4项科学界60-63原则上为（数学新方法）踢球欠缺和非盲化的科学界。此外，这些结果原则上没法被推广到有 Ⅲ～V级反流的病患者。

在有十二指肠十二指肠反流和原因下尿路的学童内都防止复发适度尿路病菌科学界（PRIVENT，澳大利亚原先西兰临床试验车登记编号 ACTRN1260800047039265，在这项科学界内都，576名学童被随机调配打消防止外科放射治疗或外科放射治疗法共12个年末），阐述了更加早试验车内都的许多固有缺点。主要原于是有疼痛的尿路病菌。调查结果，制剂小组13%以及外科放射治疗法小组19%的学童被病因为复发适度尿路病菌，并且对于有疼痛的尿路病菌和咳嗽适度尿路病菌而言，科学界者原则上观察到了显著的小组间不同。该科学界的原作者反驳新，12个年末时，并不需要在14同上医护人员内都开展防止外科放射治疗 [95%恰当发车（CI）为9～86] 才能防止1同上尿路病菌。然而，17%的科学界参与者未打消反流检验，以及49%打消检验的参与者未反流。此外，按照反流等级（该科学界）未充份的（数学新方法）踢球来检验这些学童。因此，正如原作者所承认的65，选择到尿路病菌凶险的增速很小以及即会病菌后（消化道）损伤的凶险很低，防止外科放射治疗在防止消化道损伤多方面的更加进一步依然是推测适度的。

在都只的瑞典反流试验车内都66，203同上（128名小孩子）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁病患者被随机调配打消一般而言3种新方法之一 ——制剂防止外科放射治疗、反流的内镜外科术，或指导——并且随访24个年末。在小孩子内都（有67同上这类病菌）而不是在小孩子内都（8同上这类病菌）咳嗽适度尿路病菌的复发领军很低。打消制剂防止外科放射治疗以及打消内镜外科放射治疗的小孩子复发领军（共五19%和23%）很低于指导小组的复发领军（57%，P

根据在此回顾的科学界，我们不应明确反驳新，在未反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的病患者内都，防止外科放射治疗的关键作用是有异议的，因为在未防止外科放射治疗的原因下，每年的病菌复发领军是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且再病菌领军很低得多（28%～37%）的学童64,66，防止外科放射治疗却是将是合适的，引人注意是在小孩子内都。以外还未关于最佳防止外科放射治疗停滞时长的数据。在大多数从前瞻适度试验车内都，外科放射治疗期多年来是1～2年。都只一项都有11项试验车（不属于2046同上医护人员）的荟萃系统性不一定支持防止适度制剂的应用于70。那项荟萃系统性不都有按照反流等级开展的亚小组系统性。根据反流不堪重负相对检验学童的科学界将是依赖于的。

一项北美发起的、针对有十二指肠十二指肠反流学童开展的随机默许科学界（RIVUR，ClinicalTrials.gov 编号NCT00405704，正试示意图不属于600同上2～72个年末、在首次咳嗽适度尿路病菌或有疼痛尿路病菌后有Ⅰ~Ⅳ级十二指肠十二指肠反流的学童），将很显然备有有价值的电子邮件71。

十二指肠十二指肠反流的精神科外科术

十二指肠十二指肠反流可通过其所方式得以外科：十二指肠的放射治疗再植入，或者于紧靠十二指肠十二指肠接合处在内镜射膨胀剂。报告的缓解领军对于开放放射治疗为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于即会口服后内镜治疗为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。以外还缺乏有关内镜外科放射治疗耐久适度的数据。美国政府泌尿学就会的指南72提议对几乎所有有十二指肠十二指肠反流的病患者应用于连续的制剂防止外科放射治疗而非精神科外科放射治疗。对于比领军大于1岁的病患者，这些指南不提议基本上开展精神科默许，但对于有较很低反流等级和存在瘢痕含生的病患者强力支持放射治疗。按照这些指南，在正打消防止外科放射治疗的学童（无论如何愈演愈烈开展适度瘢痕含生）内都，应选择对突破适度咳嗽适度尿路病菌或复发适度病菌开展抗反流操作。

来进行外科放射治疗

蔓越莓汁（被显然其就会微海洋生物黏附到尿路上皮细胞）已被用于防止复发适度尿路病菌73。一篇科克伦（Cochrane）系统性结果显示，人体内蔓越莓工业用无论如何缩减妇女内都有疼痛尿路病菌的存量74。近来一项科学界指引在学童内都有相近的结果75。然而，以外还缺乏对蔓越莓工业用开展标准化，这使对科学界结果开展相比较变得困难。

已有科学界结果显示，包皮环切术与尿路病菌凶险升高涉及 （P

首次咳嗽适度尿路病菌后的全像连锁反应对

检验首次咳嗽适度尿路病菌后学童的最佳新方法仍是一个有疑问的或许。超声波连锁反应对、排泄期十二指肠膀胱MRI术以及用氙-99m-标有的DMSA开展的消化道脏光点扫描连锁反应对从未带入内部的全像连锁反应对新方法。全像连锁反应对的或许是为了所含阻塞适度畸形、十二指肠十二指肠反流和消化道脏损伤，而以外尚缺乏对检测很关键的有关畸形、反流等级和损伤相对的共识对此。对十二指肠膀胱MRI术的担心都有热辐射负担（尽管很小）、涉及疼痛和病痛，以及费用。

超声波连锁反应对

超声波连锁反应对是无创适度的而且可以结果显示多种解剖学诱发。单纯的超声波连锁反应对大部分可以诱因所含十二指肠十二指肠反流。不同科学界内都Ⅲ～Ⅴ级反流的超声波所含领军不同，范围从 22%（大部分在全身性扩展被定义为诱发时78）到67%79和86%80 [当都有其他的超声波连锁反应对诱发（消化道脏退化妨碍，十二指肠或盆腔壁增厚，或有消化道盂消化道炎的病症）时]。然而，这种全像技术开发没法有效地所含很低等级的反流、消化道盂消化道炎或瘢痕含生78。在3项不属于了共864名学童的试验车内都，中后期次咳嗽适度尿路病菌后的从前瞻适度超声波连锁反应对没法有效地所含与反流或原先消化道脏损伤涉及的发生变化78,81,82。科学界者在12%78、14%81和13%82的登革热内都发现以轻微诱发为主，并且这些诱发对原先的处置几乎未负面影响。一篇系统系统性和都只一项科学界暗示，大概70%的消化道脏和全身性诱发可在幼时从前通过更加年期内都期和后期此后开展的基本上超声波连锁反应对所含83,84。

选择到有临床意义的诱发的所含领军很低，在3岁一般而言的学童内都，首次无癌症咳嗽适度尿路病菌后的一种处置新方法是，具体在更加年期后期此后开展的一次有效且原则上的超声波连锁反应对否对回顾依赖于。如果没用，则可出新台超声波连锁反应对。在我们看来，如果尿路病菌的病症不典型（病菌了除病原以外的海洋生物，对合适制剂的反应延迟，存在诱发的尿流，复发适度病菌，或有消化道系统毁坏的证据7），则是超声波连锁反应对的指征。一种备选的新方法是，在所有2岁一般而言的学童内都，在中后期次咳嗽适度尿路病菌后原则上开展一次全身性的超声波连锁反应对3。

排泄期十二指肠膀胱MRI术

排泄期十二指肠膀胱MRI术比如说并不需要通过导尿术将一种不透射线、有辐射线活适度或超声波对比85的介质汇流十二指肠内都，然后在充盈和排空此后开展连续的全像连锁反应对以具体否有十二指肠十二指肠反流。有关全像连锁反应对的大多数异议都集内都在这项连锁反应对上。保守派举出了一种反流的不堪重负相对与存在消化道损伤密切关系的强力涉及适度86。多数人将首肯所含反流及涉及扩展仍很关键的观点，因为消化道脏瘢痕含生的凶险降低，而在这种原因下尽可能开展内科或精神科默许66。由于大部分通过排泄期十二指肠膀胱MRI术就尽可能有效地获知反流的存在及其不堪重负相对，因此一些科学界者支持在首次咳嗽适度尿路病菌后的所有学童内都出新台十二指肠膀胱MRI术78,87。其他人7主张所含较很低等级的反流并无必要，而支持一种较有选择适度的新方法，旨在所含较很低等级的反流。后面这种新方法明确反驳新，如果浮现一般而言原因则开展排泄期十二指肠膀胱MRI术：如果一名学童浮现浸润非典型外观上的首次咳嗽适度尿路病菌—— 同上如幼时从前或幼时后的超声波连锁反应对诱发，非病原病菌，尿流诱发，或者微小的消化道退化妨碍或消化道系统不全——或者如果一同上有随即咳嗽适度尿路病菌的病患者在首次发作后未打消排泄连锁反应对。在有无癌症的首次咳嗽适度尿路病菌而其他多方面健康的病患者内都，这种有选择适度的新方法可缩减与操作涉及的费用和病痛。然而，该有选择适度的新方法无论如何漏诊大量的在临床上有关键反流的病患者，直到愈演愈烈另一种病菌7,88。

消化道脏光点扫描连锁反应对

用DMSA开展的消化道脏光点扫描连锁反应对并不需要动脉内应用于一种有辐射线活适度的氙，然后该氙被消化道就其所释放出来，从而允许医师辨识出新无论如何代备注急适度坏死（正如消化道盂消化道炎内都所见的一样）或消化道脏瘢痕含生的所含减弱区。（该连锁反应对）需全身，尽管通过制剂给药法实现的轻度镇定限于于极少的原因。热辐射剂量（约为 1 mSv）是一个令人担心的或许89,90。这项技术开发可被用于尿路病菌的急适度期，以便确认消化道盂消化道炎，或者从 6～12个年末之前具体否从未浮现瘢痕含生。该技术开发也无论如何所含否存在消化道脏退化妨碍82,88。区分消化道脏退化妨碍和与尿路病菌有关的瘢痕有时很困难。消化道脏小而氙所含原则上匀无论如何声称先天适度退化妨碍，而浸润轮廓丧失的局灶区视网膜所含缩减，或存在视网膜变薄，无论如何声称一种病菌涉及适度瘢痕78（示意图3）。

在尿路病菌急适度期开展的消化道脏光点扫描连锁反应对，如果光点扫描连锁反应对指引为消化道盂消化道炎（一旦尿微海洋生物培养为阴适度）则随后开展的十二指肠膀胱MRI术，已被特指“自上而下”（top down）法91,92，并且该新方法将要点放置相符合的消化道盂消化道炎和瘢痕含生上。这种新方法无论如何缩减出新台十二指肠膀胱MRI连锁反应对的即会。一些科学界从未结果显示，在临床上涉及的十二指肠十二指肠反流（伴扩展）与光点扫描扫描诱发密切关系存在一种强涉及适度91,92，虽然都只一项科学界93结果显示，在46同上有Ⅲ～Ⅴ级反流的学童内都，30.5%在一次急适度病菌此后有原因下的扫描结果。

一些科学界者提议，在一次急适度病菌后的6～12个年末开展消化道脏光点扫描连锁反应对，以所含瘢痕含生，这将并不需要随访82,88。

其他的全像连锁反应对技术开发（同上如计算机体层底片和磁共振全像）在疑及消化道内脓肿时，或者在（病患者）对制剂外科放射治疗有延迟的反应时，显然有关键作用94（更加多电子邮件请参见都只一篇有关全像连锁反应对新方法的系统性95）。

大多数有一次无癌症的首次咳嗽适度尿路病菌的病患者，可有一次顺利的丧失。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心头的担心：如果打消科学界，任何人都显然漏诊极少数的登革热，在这些登革热内都，用含从前超声波连锁反应对没法所含在临床上关键的呼吸系统或许或消化道脏或许。

结论

在学童内都对咳嗽适度尿路病菌的处置正试示意图不断保持稳定。在大多数病患者内都，制剂和动脉内应用于制剂却是等效。含从前超声波连锁反应对的降低从未结果显示，学童内都关键的消化道脏损伤平常与存在退化妨碍（伴呼吸系统诱发）有关（示意图4）。然而，在某些学童内都可浮现病菌涉及的消化道脏瘢痕含生，这可招致退化妨碍消化道脏内都的进一步损伤，并且在既往原因下的消化道脏内都有含生晚期物理现象的显然适度。在近来的科学界内都，制剂防止的价值已受到严厉批评（示意图4）。还并不需要更加多数据以具体哪些病患者显然从制剂防止内都获益。正试示意图开展的科学界显然有助于回答这些或许。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）