审慎再审慎！否则「蛋」不保

作为泌尿外科医生，当病人因生殖器乳头咳嗽求医时，第一步就是排除乳头稳住，不论如何，悲剧还是其后发生了......

略为略为诊科来电呼叫病房西段略为略为检劳和，18 岁男性少年儿童，「反复左面乳头咳嗽 2 天」，2 天从前消失左面乳头咳嗽略为腹痛，无其他不适。劳生殖器彩超（三幅 1、2）：左面乳头、附睾较左方微小增加，左面附睾头法理调谐增强不均，铰乳头、附睾血液循环瞬时全无微小间歇性，当时予骨髓移植处理后咳嗽好转后回家。

三幅 1，2 生殖器彩超

如今病人咳嗽腹痛更为严重，其后至我院略为略为诊，自为略为略为诊生殖器彩超（三幅 3、4）示：左面乳头肿大调谐间歇性并其正上方间歇性调谐区，全无微小血液循环瞬时，未排乳头扭曲有可能，左方乳头、附睾右方低，血液循环产于尚正常。

三幅 3，4 生殖器彩超

告诉家族世界史，既往无特殊家族世界史，无切除手部世界史。劳体唯：左面生殖器腹痛，并减低呈横位，触痛，生殖器皮肤血块青，生殖器抬高次测试无症状。考虑略为略为性乳头稳住，立即现代化相关妖术从前定期检劳，封闭绿色通道联系切除室立即自为左面乳头探劳妖术。

妖术中唯（三幅 5）：左面乳头鞘凝胶顶不几乎血块红，部分可唯乳头鞘凝胶顶层为紫色，缝合左面乳头鞘凝胶层，挡住乳头鞘凝胶舌，下有少量紫色积血，左面精索于鞘凝胶舌内逆时针稳住 1080°（3 圈），左面乳头及附睾血块红腹痛，乳头引带缺失，稳住夺位后左面乳头附睾仍血块红，无济于事均需恢复，左方乳头附睾右方正常。

三幅 5

考虑左面乳头附睾已缺血炎症，获得病人家属表示追问表达出来后，立即自为左面乳头附睾切除妖术，并送病理定期检劳。妖术程顺利，妖术后安返病房，妖术后病理（三幅 6）示：符合乳头附睾蒂稳住友淤血、梗死相反。

三幅 6

妖术口愈合较佳后开刀。

病因及易感考量

①先天性解剖生长发育间歇性，如乳头鞘凝胶、系凝胶的间歇性，乳头右方、活动度间歇性等；②乳头、血肿等家族世界史，手部世界史，既往的发散切除世界史；③动脉吃惊；④其他考量包括嫩带气候、马上变化等。

外科特平

①可其后发生于任何社会阶层，最常唯于少年儿童（12～18 岁），约占 65%。

②以左方为多唯，这有可能与左方精索略为长于左面有关。

③典型症状为马上其后发生的侧面乳头剧烈咳嗽，常常在剧烈运动后、夜晚失眠或者即将整天时。

④患侧乳头附睾肿大，随着病状发展，生殖器可消失咳嗽或色泽相反，多数常为舒服呕吐，少数有更高热。

⑤乳头稳住的持续性和发作更长时间等待时间与乳头血液循环障碍以及病理表平相反的严重持续性比如说。

乳头稳住持续性与乳头功能性

乳头稳住时，乳头多由内侧向中线稳住，从 90°至 720°不等。起初乳头的静脉和淋巴转回受阻引发患侧乳头附睾血块血出血，随着稳住等待时间更长，精索腹痛持续性更为严重，乳头动脉方才几乎绕过，可消失不可逆的缺血性梗死，最后引发病人乳头炎症和萎缩。

有文献研究表明，乳头稳住持续性不尽相同，引发乳头炎症其后发生的等待时间也不尽相同：

①乳头稳住 90°，乳头炎症等待时间约为 7 天

②更长时间乳头稳住 180°，乳头炎症等待时间约为 3～4 天

③更长时间乳头稳住 360°，乳头炎症等待时间约为 12～24 h

④更长时间乳头稳住 720°，乳头炎症等待时间约为 2 h

乳头缺血等待时间与乳头功能性

动物物理表明，几乎稳住后 1 h 已其后发生生精小管脂质出血常为毛细血管扩张和水肿，精原细胞和精母细胞核有冠心病相反；2～4 h 上皮细胞其后发生炎症；6 h 后这些相反不可逆。

外科文献资料表明，乳头稳住 4～6 h 内切除夺位，乳头起死回生百余人 83%；10 h 内起死回生百余人降至 70%；有约 10 h 只有 20% 的乳头起死回生百余人。当稳住 8～12 h，患侧乳头将不可避免地其后发生萎缩；有约 24 h，则所有乳头都并未自始。大约有 68% 的被起死回生乳头其后发生性疾病萎缩，生精间歇性。

彩色射电超声波血液循环三幅（CDFI）

CDFI 是最较强诊断价值的某类定期检劳，可以详细、实时地检视乳头内的血液循环情形及其变化，现今被广泛理应用于乳头稳住的诊断和鉴别诊断。乳头内动脉血液循环瞬时微小减低或消失是诊断本病的最可靠标准。CDFI 在诊断乳头稳住时需注意这两项：

①若乳头稳住角度小，求医等待时间更长，CDFI 尚难显示血液循环减低。

②儿童乳头尚未生长发育成熟，乳头内血液循环产于少且迳速更高，有可能消失「假无症状」。

③乳头稳住不尽相同时期 CDFI 显出不尽相同。

初时（静脉被绕过，而动脉仅血液循环减低，此时 CDFI 显出为舒张期血液循环转回受阻，迳速减慢或消失，阻力基准增高）；

较晚（乳头内血液循环消失，但 CDFI 乳头腹痛不微小，调谐均匀，表示乳头缺血已确定炎症）；

进展期（乳头腹痛 CDFI 显出为「调谐不均匀」、「环岛平」，表示乳头已炎症，不能存活，情况下自为乳头切除妖术）

④CDFI 结果要由定期检劳者单纯去断定，知识与熟练持续性可影响准确断定，知识丰富与熟练持续性好者，准确百余人可达 100%，知识欠缺与不熟练者可影响准确的断定。

⑤若 CDFI 定期检劳结果不能排除乳头稳住，理应积极准备，适时进自为切除探劳。

意念夺位

意念夺位仅适用于发作 6 小时内，有可能使乳头血液循环有所恢复。可在和彩色射电超声波监控下试自为运用于，为切除夺位、起死回生乳头争取等待时间。

夺位意念：先以 1% 利多卡因封闭精索，按照与稳住相反，将乳头由中线向内侧同方向夺位，如乳头咳嗽显著减轻甚至消失，乳头右方下降，精索经年累月，且不再自动转往夺位从前的右方提示夺位取得成功，若咳嗽更为严重，提示夺位同方向错误。

意念夺位较强相当的盲目性，即便意念夺位取得成功，咳嗽缓解，但远期不确切，日后仍有可能其后其后发生多次稳住，因此，当意念夺位取得成功后，仍建议适时自为乳头固定妖术，避免其后稳住。

妖术中断定否沿用乳头

在解除稳住后，理应仔细检视乳头的血运恢复情形，并可用嫩表平盐水纱布湿敷 15 min，或用 0.25% 利多卡因封闭精索促进乳头血均需恢复。肉眼仔细检视乳头色泽、精索毛细血管搏动情形，如果乳头色泽红润，精索毛细血管搏动好，则予以沿用。

妖术后随访

①检视乳头形状，妖术后随访 3～6 个月

②性功能性及生精功能性，随访到青春期

小结:

1、环岛平：生殖器顶和乳头表面侧支预科班毛细血管构成，乳头包凝胶外缘消失粗大彩色血液循环束。

2、多由内侧向中线稳住，即左面顺时针同方向，左方逆时针同方向稳住。

3、稳住乳头救治平均寿命与发作等待时间和稳住持续性成反比。

均需参考：

1. 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东技妖术创新出版社,2004:1955-1958.

2. 郭理应禄, 龚礼泉. 男科学. 北京: 人民卫生出版社,2004:1587-1593.

3. 陈昭典, 韦思明, 蔡松良. 乳头稳住的诊疗体悟. 中华泌尿外科杂志,2003,24(7):479-481.

编辑： 杨洁