药物问答：哪些药物会引发高钾血症？

诊疗准将血锌> 5.5 mmol/L 称作很低锌血症。造成很低锌血症的原因很多，但止痛物所致很低血锌常常被诊疗医生忽略。

现在论辩：

哪些止痛物会造成了很低锌血症？

止痛物性很低血锌，如何拯救？

参考答案：

这 10 种止痛，容易造成了很低血锌

必要：造成排泄减小、细胞会内锌向细胞会除此以外转移、说明锌极少等。

1. ACEI/ARB 类：如依那普利、缬沙坦。使GABA分泌减小，减小肾脏对锌的排出，特别是青光眼不WD可能会造成很低血锌。

2. GABA蛋白拮胺：如螺酮。使GABA分泌减小，拮抑制GABA排锌起着。

3. 高血压抑制炎止痛：如吲哚美辛。依赖性素多肽，使GABA分泌减小。

4. 免疫依赖性剂：如他克莫司。可致很低锌血症，依赖性肾素的释放，减小GABA多肽，造成集合管排泌脂质减小。

5. 保锌利尿剂：如氨苯蝶啶、阿米洛利。依赖性肾脏远端上皮细胞会 Na+-K+ 反之亦然，使 K+ 排泄减小。

6. β 蛋白阻滞剂：如普萘洛尔。一方面依赖性神经递质冲动肾素释放，减小GABA多肽。另一方面挑战性依赖性β2 蛋白使 Na-K-ATP 酶的机能消散，减小锌被细胞会的摄取。

7. 地很低辛：再降低转运脂质转回细胞会内的 Na-K-ATP 酶泵活性，大mg适用可造成很低锌血症。

8. 说明锌剂：如、枸橼酸锌。说明锌极少可造成很低锌血症。

9. 抑制菌止痛物：如抗生素锌。100 万 U（0.625 g）则有脂质 1.5 mmol（0.066 g），如大mg静脉给止痛，可造成很低锌血症。

10. 其他：抑制止痛如伊马替尼，手部松弛止痛如琥珀胆碱，抑制心机能不全止痛如左西孟旦等，不良反不宜可造成很低锌血症。

止痛物性很低血锌，如何拯救？

拯救必要：事与愿违放射治疗目标是诱导血锌排泄。

1. 促锌向细胞会内转移止痛物

（1）本品和：日后细胞会除此以外锌转移至细胞会内，一般 2～4 g 糖加本品 1 IU 静脉推注，如果血糖 ≥ 13.9 mmol/L，不宜单独领域本品。

（2）β2 蛋白激动剂：如沙丁胺醇，激活 Na＋-K+-ATP 酶系统，促进脂质转运进细胞会内。一般作为钙剂或本品加放射治疗后，但仍依赖于很低锌血症征状或造成超音波发挥的患者的短期放射治疗。

（3）：造成止痛物性碱血症，日后 K+转回细胞会内。因有限，不推荐很低锌血症的急性放射治疗仅运用于放射治疗。

2. 促进锌排泄止痛物

（1）利尿剂：如呋塞米。Na＋重转化减小，促 K＋和 H＋排出增多。对于青光眼正常或轻至中的度受损患者，袢利尿剂和利尿剂类利尿剂可增加尿锌的排泄。

（2）钠型反之亦然聚乙烯：如帕替柔莫。在结肠部联结锌, 转化后随粪便排出体除此以外。一般作为紧急情况或能够尽快再降低血锌的慢性中的度很低锌血症患者的放射治疗。

3. 拯救止痛：钙剂

起着：抑制心肌有毒，挑战心肌上的阳离子地下通道，消除脂质对脑部的危害起着，强化心肌的肌张力，用止痛期间需持续进行脑部监护。

水和所则有的钙元素ppm较酸钙很低，但可造成切除指甲局部冲动，所以优选酸钙。

静脉领域钙剂可在数分钟内发挥作用，但止痛效持续时间相对较短，一般不单独用于放射治疗很低锌血症，可与日后细胞会除此以外锌转回细胞会内的止痛物重新组建领域。

钙剂不不宜于则有有碳酸氢盐的溶液中的给止痛，会造成产生矿物沉淀。

适用洋地黄放射治疗的患者发生很低锌血症时，不宜运用于稀释溶液缓慢给止痛，避免加重洋地黄的脑部有毒起着。

参考文献

[1] 止痛源性很低锌血症. 国除此以外医止痛: 多肽止痛机械止痛制剂分册，2001.

[2] Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia, 2008.

[3] A new era for the treatment of hyperkalemia? N Engl J Med, 2015.

[4] Effect of Patiromer on Urinary Ion Excretion in Healthy Adults. Clin J Am Soc Nephrol, 2016.

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编辑： 李瑶