小管进镜困难如何处理？

上尿路内的内窥勾疗法，也许与内窥勾转入有用的点有关，大肠勾疗法上尿路疾病的取得并成功与否，有所不同大肠勾体与泌尿管南管空间的适确实性，泌尿管南管有数乳头、鼻南管、大肠沟、大肠和肾内等价种系统。所有这些管南管空间都实际上潜在的操纵单打言斗。泌尿外科护理人员才会能够得出和负责管理泌尿种系统南管内显然实际上的妨碍，因为从乳头沟到脾脏的任何地方，都显然消失这些瓶颈。抛开这些单打言斗的技精，显然因具置和诊断关键问题而异（表格1.1）。

表格 1.1

大肠勾检测当中遇到的难点

乳头

 乳头沟窄

 乳头窄

 高而

 骨盆脏缓冲器脱垂（出血）

大肠沟

 大肠管沟溃疡

 大肠膨出

 异位大肠沟

 大肠沟腹水

原发性大肠病理

 大肠腹水

 大肠窄

 大肠

 大肠肾盂连接部 (UPJ) 截断

 继发于慢性梗阻的大肠迂曲

肾内窄

 细管部窄

 肾盏憩室

一、容易转入乳头

从乳头到鼻南管腰的任何一点都显然阻碍内窥勾通过乳头。并孩童人病变比男同性恋病变格外更容易牵涉到进勾瓶颈。获取进勾途径的框架，将与截断本身的政治性和借以有关，也与内窥勾检测所必需的仪缓冲器有关。

乳头窄显然在体检当中被注意到，也或在为了让将内窥勾接在乳头之后，显然并不显著病征。截断性窄在可执行很显著，几乎在一处，或者显然毗邻乳头内几毫米一处。在导入内窥勾之后，显然看仅后者。窄段的比较简单兼并，多半足以透过内窥勾检测。它显然不必治愈，但可以在格外确定的乳头并成形精之后，通过随后的随访和评估完并成手精。相似地，乳头下裂显然友有乳头可执行或格外内横的窄，常无截断，内窥勾可接在反常乳头。

乳头窄格外典型于乳头内横。它们的总长度可以从亦非其略长到亦非略长的窄段而大概。兼并是第一同样，以必要缩小内窥勾通过的管南管。鼻南管勾多半是检测鼻南管和在大肠内置于缓冲器械或导丝的常规。然而，如果转入大肠是唯一必必需的操纵，格外大平径的内窥勾，例如大肠勾，可以足以在通往大肠沟的途当中穿越大多数乳头窄。

并孩童人言有的是产生的瓶颈。增高的横叶，显然但会在视觉效用上截断管南管，但物理截断不太典型。高而引致的鼻南管腰加高是一个格外瓶颈的关键问题。将硬性鼻南管勾的尖端加高到足以抛开鼻南管腰后唇的十分瓶颈。这种鼻南管腰加高但会相当严重影响大肠沟的利用计算机。鼻南管软勾可以通过视觉效用上有鉴于此的乳头转入鼻南管，并显然向后和侧向轴向驶出大肠沟。最安全的步骤是将一根导丝放入大肠并持续保持通畅。如果接合处沟不毗邻鼻南管勾正上方，则确实用光滑上抛光导丝，将获取最佳通过机但会。 如果将硬性鼻南管勾放于鼻南管，则大肠沟的利用计算机显然格外加瓶颈。它显然几乎暗藏在延伸到鼻南管的叶下。应用于于 30° 勾头显然不必必要相确实内窥勾的本质以捕捉到接合处沟。应用于于 70° 勾有格外好的机但会碰到接合处沟，将导丝或冠状动脉接在大肠。Albarran 轴向缓冲器专门的设计应用于于将冠状动脉或其他装置横面或轴向到 70° 勾体的景深当中（由此可知1.1）。

由此可知 1.1 （a）硬性鼻南管勾的横视由此可知，Albarran 轴向缓冲器一处于有数当中位（灰色斜终点站）。( b ) 可以相确实 Albarran 轴向缓冲器，以将底部轴向的导丝或冠状动脉回转到 70° 勾头的景深当中

二、大肠沟

大肠勾转入大肠沟实际上言特瓶颈。它可以被鼻南管沟南管以及可执行大肠的活体和炎症发生变化所抹去。在鼻南管内，出沟梗阻引致的小梁构并成、细菌感染或撤去球囊冠状动脉引致的溃疡，或大肠可执行腹水反确实引致的局部溃疡显然但会抹去大肠沟（由此可知1.2）。覆盖面积接合处沟的鼻南管内的也可以抹去大肠沟。

由此可知 1.2 左横大肠可执行腹水病变左横大肠沟的鼻南管勾视由此可知。腹水随之而来在在的发炎溃疡并看得见了左横大肠沟的管南管开沟

每个但会接合处都毗邻鼻南管顶端，每个接合处都毗邻沿大肠间裂的当中终点站的外横。接合处沟多半可通过其形状、方位和随血浆漏出的排便来定位。当活体在结构上因小梁、疤痕或溃疡歪曲时，它显然仍毗邻但会地带，但不易被碰到。接合处沟多半毗邻血浆漏出一处。如果血浆当中含有着色剂，则格外更容易碰到血浆流向，多半在高血压但会且水分贫乏的病变当中，仅 10 分钟，可以见液体从大肠沟漏出。据报道，常用的靛蓝胭脂红显然但会随之而来相当严重的高血压和心动过缓，并要求能避免在罹患相当严重心脏病的病变当中应用于于。另一种举例来说的氢化亚甲蓝已应用于于相有数借以，但被忽视不太有效率，因为它可以糖类为浅黄色亚甲蓝，一种浅黄色一氧化氮，即使在高血压但会的情形。由于忧虑高铁血红蛋白血症，孕妇和 6-磷酸脱氢酶 (G6PD) 缺乏症病变也才会能避免应用于于。由于这些关键问题，之后分析了其他药剂以应用于于大肠沟定位。本品乙酰钠已被应用于于上皮心肌并成像精，并已被分析应用于于鼻南管勾检测。本品后，血浆从大肠沟漏出黄绿色（由此可知1.3）。抗抑郁药有数在亦非高剂量下应用于于就但会消失略长暂的紫色巩膜，以及恶心、呕吐和潮红。言立于同样的冠状动脉用药，重要的是要注意，如果高血压减弱或尿流有鉴于此，它显然但会很快消失或显然消失延迟。妥当和牢固地检测接合处沟地带平到碰到有色漏出物是很重要的。

由此可知 1.3 本品乙酰钠后，右侧横大肠沟的鼻南管勾视由此可知。注意从接合处沟漏出的黄绿色血浆

大肠出血或重复使用多半在精前被诊断出来，但也可以在内窥勾下定位。大肠膨出有一个接合处沟，多半但不好像毗邻顶端和后部。当可见时，可以通过内窥勾转入接合处沟。重复使用的反常沟多半在内窥勾下沿着大肠裂适配。溃疡性大肠沟多半毗邻晶格发炎溃疡，抹去了开沟。同样，在为了让操纵之后，才会亦非其密不可分地捕捉到血浆漏出地带。如果以这种方式定位，确实立即应用于于导丝或小平径半钢制大肠勾转入。如果其当中任何一个取得并成功转入大肠，导丝送到索科利夫卡并清空鼻南管勾。由于无法注意到和转入大肠，因此在这些情形，此安全导丝对于适配先转入的接合处沟好像很有价值的。如果已应用于于上抛光导丝透过途径，则确实格外换为格外牢固的特氟龙上抛光导丝，显然转用较厚的的设计，以有鉴于此导丝不但会从大肠当中掉出。

当妥当捕捉到并且这些操纵不必适配接合处沟时，另外两种技精显然但会有所为了让。在疑似方位及早消毒可以压迫沟南管溃疡并窥见接合处沟本身。通过应用于于注射缓冲器加压通过半垫大肠勾的连接终点站透过消毒，可以强调或夸大这种效用。然后平接流向格外有效率加速溃疡其组织。只有在这些其他技精显著败北后，才确实为了让探测大肠的考虑到方位。凭借出色的消毒和利用计算机效用，操纵员可以亦非其轻盈地将上抛光导丝的笔平、椭圆形尖端置于在考虑到方位。它确实该仅作为先一的手段应用于于，因为它显然但会随之而来病变。或者，当不必转入接合处沟时，可以刺破大肠出血。之后所述了一系列罹患索科利夫卡大肠出血和就其腹水的并孩童病变，其当中大肠出血的钬高功率切开精和腹水的高功率沙土精在相有数的环境当中透过。尽管已发表文章格的所学并不有效率，但该系列 16 名病变报告称，一小大多病变的腹水几乎移除并友有与此就其鼻南管大肠反流 (VUR)，并在 6 个月后减退。

先度去除的大肠

大肠鼻南管造沟精后大肠的方位显然容易预料且容易注意到。先度去除的适确实症有很多，从疗法良药反流到可执行大肠切除精疗法或可执行大肠破损后，最典型的是肾重制后。清晰、几乎、利用计算机的鼻南管勾检测对于适配更进一步大肠沟至关重要。应用于于 30° 和 70° 钢制鼻南管勾透过初始内窥勾检测。在某些病变当中，显然必必需应用于于鼻南管软勾来捕捉到整个鼻南管，因为接合处沟几乎可以毗邻任何地方。几乎检测整个鼻南管。相当多注意大肠间颅顶。一些去除技精就其沿裂向顶端加快接合处沟，但其他技精但会随之而来格外侧向的置于。通过捕捉到血浆汇入鼻南管来寻找接合处沟的确凿证据。这可以通过捕捉到由不尽相有数电导率的流体混搭引致的折射终点站来检测。为反流而透过的交错三角先植是内窥勾入路最瓶颈的方位之一。应用于于比如说 30° 勾体的比较简单钢制鼻南管勾，通过冠状动脉或灯丝获取南管内途径几乎是不显然的。有一些机但会可以应用于于横面的铪上抛光导丝。应用于于比如说 70°勾的 Albarran 轴向缓冲器来引导导丝或冠状动脉可以格外好地适配到管南管当中。或者，通过横面滑行冠状动脉置于的横面滑行终点站第一组受限制以与钢制鼻南管勾轴并成 120° 的本质通过，并已取得并成功借助交错平角的的设计当中的同方向途径。

的大多数先去除但会随之而来接合处沟方位格外加反常。大多数但会在鼻南管的横横面被注意到。新大肠多半表格现为发炎分枝，即由大肠自身尾端构并成的椭圆形锥状。它被所述为看起来像一个甜菜。管南管毗邻该在结构上的当中心内。一些外科技精将新接合处沟向后朝向鼻南管底置于。尽管这些在技精上显然有些瓶颈，但它们为下一代的内窥勾途径获取了绝佳的方位。在这种容易接有数的情形，要置于的第一根导丝确实该是平的铪上抛光的设计。无论明确的活体瓶颈如何，这都将获取穿越接合处沟和整个管南管的最佳机但会。显然必必需将其格外换为另一种特定的导终点站的设计。例如，像 Bentson 这样的总长软头灯丝或尖头灯丝可以获取特定的好一处，以通过亦非其纵横的大肠当中的曲终点站。牢固性的星战终点站材是超硬的设计，最好比如说双软碟尖端。任何灯丝对等都确实通过冠状动脉透过。我们的常规是 6 或相当多 5 Fr 大肠冠状动脉。这些多半获取足以的牢固性，以能能避免在随后从大肠当中抽出灯丝时在鼻南管当中盘绕。横面的铪上抛光冠状动脉在大肠内获取了格外大的灵活性，可以通过腹水或穿越纵横。当它们不够用时，可以应用于于大肠途径粘液或硬性鼻南管勾本身的粘液获取格外大的牢固性来倚靠灯丝或冠状动脉和灯丝第一组（由此可知 1）。

由此可知 1.4（a）罹患肾盂腹水（蓝色斜终点站）和（b）下亦非肾腹水（灰色斜终点站）的病变肾重制的冠状 CT 扫描视由此可知。( c ) 沿右侧横鼻南管内层将导丝初始置于到重制大肠沟当中，表格明已借助途径，但随之而来灯丝盘绕。蓝色斜终点站标记肾盂腹水。( d ) 大肠软勾可以置于在盘绕的导丝上，但这但会随之而来操纵性不佳和大肠勾轴的潜在损坏。（e）在透视下通过钢制鼻南管勾粘液（蓝色斜终点站）置于导丝和大肠冠状动脉第一组，消除了最平接同方向途径时导丝的翘起。(f ) 通过鼻南管勾粘液置于大肠软勾受限制几乎转入重制肾下亦非而不但会翘起

大肠腹水

尿路腹水可以在大肠的任何一点受到影响。它们不一定牵涉到在可执行大肠、当两边大多，因为它穿越脊柱心肌和上大肠。大肠内任何程度的腹水都显然随之而来有用主因。显然有就其的溃疡，在某些情形但会消失假肉、几乎梗阻、大肠路径歪曲和腹水内横细菌感染。上述接合处沟一处的腹水在其他方位也有相似之一处。当腹水毗邻大肠鼻南管间隙时，显然比较更容易地通过内窥勾转入大肠沟。管南管可平接通向腹水。它可以用一根导丝绕过，向内横推入大肠的格外兼并大多，或索科利夫卡破洞。虽然活体在结构上显然但会随着下大肠路终点站的改变而歪曲，但与格外内横的方位相比，这种情况不太典型。对于肾积水，大肠但会兼并和延总长，但可执行大多固定在鼻南管上作为径向的logo。

当中段大肠的嵌于塞产生了额外的关键问题。它多半牵涉到在或紧邻脊柱心肌。当大肠下降越过腰大肌时，它稍微向后回转，然后向前回转到心肌表格面，然后最终向后和侧向转入肾盂。任何；还有金属导丝绕过腹水或将其回转到格外内横的任何为了让都确实考虑这种活体在结构上。如果精前或通过大肠同方向并成像在心肌程度注意到程度或几乎截断的腹水，则确实常规横面的氢化多肽上抛光导丝作为转入腹水之外的机器。可以滑动灯丝以将尖端适配在腹水和大肠内层相遇的多个不尽相有数点。通过并成本质的冠状动脉置于这条灯丝，可以获取格外多的适配同样。如果这些为了让访问败北，可将大肠软勾平接放入大肠以接有数腹水。从这个方位开始，大肠将在心肌上向前回转，然后最终向后格外一侧心肌。置于任何灯丝或试由此可知回转和回转腹水确实在大肠反复的考虑到方向上。在在手下，即使周围有溃疡，也偶尔能碰到腹水。然后将一根金属导丝置于在腹水边缘，一侧大肠溃疡最多的大多，并对准考虑到的管南管路终点站。如果这是不显然的，则可以在不首先应用于于缝转入的情形平接开始沙土。

内横大肠当中的腹水截断格外常随之而来大肠迂曲和肾积水（由此可知1.5）。在这个方位也可以应用于于与应用于于格外远横截断性腹水的法则相似的法则。此外，为了疗法肾内腹水或应用于于将水借以，必必需通过大肠的纵横大多驶出肾盂的技精。特殊的导丝和大肠勾可轴向尖端的操纵都可应用于于通过这些纵横。在此操纵当中，横面的铪上抛光终点站或比如说总长软头尖端的 Bentson 导丝将很有用。

由此可知 1.5 ( a ) 同方向肾盂并成像表格明右侧横内横大肠大腹水友几乎梗阻。( b ) 初始置于导丝时遇到阻力。（c）在透视下通过大肠冠状动脉置于并成本质的导丝取得并成功地解决截断。（d）通过大肠冠状动脉对等超硬灯丝随之而来大肠迂曲变平。在右侧肾兼并的肾盏当中可以碰到并成像表格明。( e ) 大肠软勾取得并成功放于，及早高功率沙土精减少腹水负重

在这些具有程度截断性腹水的情形，多半必必需透过血浆DFT和随后的内部将水。应用于于导丝驶出大肠的内横管南管后，确实在导丝上置于冠状动脉以吸病变浆。如果遇到血浆很混浊或有粪便，确实送细菌透过年底指导。此时，确实排空种系统并暂时中止程序在。如果穿出的血浆恰好是清澈的，那么腹水就可以疗法了。也许，在程度截断的情形，确实保留把手以的水种系统。

闭塞性大肠

大肠，即使是相当大的低度病变，也可引致大肠梗阻和耳聋。显然容易将导丝从鼻南管程度穿越。大肠勾在手确实表格明和大肠内层两者之间的边缘（由此可知1.6）。大肠勾确实该沿着那个对称透过消毒。如果由于连续性为广泛或由于病变随之而来视力丧失而不必通过，则将带上抛光的导丝沿同一对称通过并加快并滑动以通过。一旦导丝通过并对血浆DFT，就可以在内窥勾下对透过DFT或疗法。

由此可知 1.6（a）同方向肾盂并成像表格明一个大的右侧内横大肠上尿路尿路上皮癌，连续性亦非其宽（灰色则有）。从大肠横面的辐射源连接终点站可以显现出，实际上小的管南管窄。（b）通过在平接大肠勾下置于一根灯丝，可以在和大肠内层两者之间同方向大肠途径

大肠窄或窄

从精前对比分析或病变的病史（有数过去的放射疗法或盆南管手精）来看，大肠变窄本身显然是令人吃惊的或预料的。六角形大肠肾盂并成像对于确定大肠的活体在结构上和管南管相当多有用（由此可知1.7）。在此之后确实应用于于上涂有铪的导丝才能转入。确实应用于于最小平径的大肠勾。可以通过内窥勾检测亦非其略长的窄（1 毫米或格外小）。有时，这些可以通过大肠勾通过，或者可以通过球囊或刻度兼并缓冲器取得并成功兼并。当窄一处附有数的大肠相当严重兼并时，确实在该地带掺入血浆透过检测和指导。至少几毫米的窄显然格外容易通过和负责管理。如果窄不必很更容易地兼并以受限制内窥勾通过，则确实撤去大肠把手以受限制也就是说兼并。然后可以在几天后最终为了让透过内窥勾检测。

由此可知 1.7（a）比如说六角形尖端冠状动脉的同方向肾盂并成像，表格明大肠可执行较略长窄（灰色斜终点站），梗阻内横大肠相当严重兼并。（b）同一病变内横大肠的视由此可知。慢性大肠梗阻的logo是沿河大肠兼并和迂曲

大肠几乎闭塞也可可分亦非其略长或较略长，友随着疗法难度和取得并成功预后的发生变化。如果大肠勾未通过辐射源且看仅管南管，偶尔可以碰到对称的、多半为当中央的“酒窝”。平上抛光导丝靠着凹窝置于，并脆弱而牢固地加快。当碰到这种的的设计时，它多半但会转入内横南管。如果大肠勾不必通过该地带，则将其清空，然后将开放式大肠冠状动脉穿越窄一处，将导丝格外换为格外结实的修改版。然后兼并略长段。如果内横血浆清澈，可以之后透过内窥勾检测。

如果内窥勾下捕捉到到窄段有为广泛的瘢痕构并成、该地带变形或精前某类上有显著的总长闭塞地带的确凿证据，则显然必必需进一步的手精。为了让像略长终点站段那样置于灯丝是合理的，但取得并稳定度但会较低。格外大的导丝（例如 0.025 英寸）显然但会有所为了让。如果不必通过妨碍物，第一组的逆行和同方向程序在显然有用。大肠勾手精完并成后，确实将大肠冠状动脉送到索科利夫卡，以便在置于肾造瘘管后注射辐射源。通过内横和可执行灌注辐射源，可以确切确定截断段的总长度。然后可以就疗法做出决定。

大肠肾盂间隙梗阻

大肠肾盂交界 (UPJ) 的梗阻，可因各种活体反常而牵涉到。大肠肾盂交界显然变窄，大肠高位接在肾盂，或心肌交错随之而来截断。尽管该地带多半但会有些变形，但当兼并的肾盂使大肠与骨盆的间隙并成本质时，就但会消失最大的关键问题。它显然但会将 UPJ 本身抬离大肠，并在肾盂当中构并成一个亦非其锐利的本质。这种畸形可以通过相似于应用于于纵横大肠的技精来绕过。有本质的或总长的软头导丝显然但会取得并成功转入。或者，随着大肠软勾的轴向和伸平，前进，多半可以转入肾盂。

从乳头沟之后到肾内等价种系统的管南管实际上着进勾途径的潜在妨碍。在任何情形取得并成功转入大肠，都必必需应用于于钢制和大肠软勾，以及几种不尽相有数的导丝和大肠冠状动脉。当容易转入时，确实置于一根坚硬的导丝以持续保持该途径并受限制操纵，同时最大限度地减少翘起或造并成大肠切开的可能会。参见