临床必知：这 10 种类似药物 可引起高钾血症！

病理上将血锌> 5.5 mmol/L 称为高锌血症。造成高锌血症的原因很多，但本品所致高血锌常常被病理外科医生显然。

哪些本品可造成高血锌症？脱逃高血锌症的本品又有哪些？

笔者搜集了相关资讯，供同行讨论沟通。

这 10 种毒药，容易引发高血锌

系统：导致胃减小、脂质锌向肝细胞外转移、补足锌过多等。

1. ACEI/ARB 类：如依那普利、缬沙坦。使酪氨酸分泌减小，减小肾脏对锌的逸出，尤其是肾动态不全时更容易造成高血锌。

2. 酪氨酸介导拮抗剂：如螺内酯。使酪氨酸分泌减小，拮抗酪氨酸排锌起着。

3. 非甾体抗炎毒药：如磺酸美辛。抑止素衍生物，使酪氨酸分泌减小。

4. 免疫抑止剂：如他克莫司。可致高锌血症，抑止肾素的释放，减小酪氨酸衍生物，导致空集管排泌锌减小。

5. 保锌利尿剂：如氨苯蝶啶、阿米洛利。抑止肾脏远端小管 Na+-K+ 交换，使 K+ 胃减小。

6. β 介导阻滞剂：如普萘洛尔。一方面抑止儿茶酚胺刺激肾素释放，减小酪氨酸衍生物。另一方面竞争对手性抑止β2 介导使 Na-K-ATP 肽的动态减弱，减小锌被肝细胞的化学成分。

7. 地高辛：降低船运锌转回脂质的 Na-K-ATP 肽泵活性，大剂量可用可造成高锌血症。

8. 补足锌剂：如、枸橼酸锌。补足锌过多可造成高锌血症。

9. 抗菌本品：如氯霉素锌。100 万 U（0.625 g）含锌 1.5 mmol（0.066 g），如大剂量静脉给毒药，可造成高锌血症。

10. 其他：抗毒药如伊马替尼，肌肉放松毒药如琥珀神经递质，抗心动态不全毒药如左西孟旦等，征状可造成高锌血症。

本品性高血锌，如何脱逃？

脱逃系统：之后疗程目标是诱导血锌胃。

1. 促锌向脂质转移本品

（1）雌激素和：助长肝细胞外锌转移至脂质，一般 2～4 g 糖加雌激素 1 IU 静脉推注，如果血糖 ≥ 13.9 mmol/L，不宜实际上不宜用雌激素。

（2）β2 介导胺类：如沙丁胺醇，转录 Na＋-K+-ATP 肽系统，促成锌船运进脂质。一般作为钙剂或雌激素加疗程后，但仍存在高锌血症症状或严重心电图体现的病症的短期疗程。

（3）：造成本品性碱血症，助长 K+转回脂质。因有限，不推荐高锌血症的急性疗程仅采行疗程。

2. 促成锌胃本品

（1）利尿剂：如呋塞米。Na＋重吸收减小，促 K＋和 H＋逸出增多。对于肾动态正常或轻至中度受损病症，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂可增加尿锌的胃。

（2）钠型交换树脂：如帕替柔莫。在结肠部结合锌, 吸收后随粪便逸出体内。一般作为紧急情况或需要尽速降低血锌的慢性中度高锌血症病症的疗程。

3. 脱逃毒药：钙剂

起着：抗骨骼肌疗效，竞争对手骨骼肌上的阳离子通道，减轻锌对心脏的毒害起着，强化骨骼肌的肌侧向，用毒药在此期间需持续透过心脏监护。

氯化钙化学成分的钙元素浓度较酸盐高，但可造成静脉注射各部位大面积刺激，所以优选酸盐。

静脉不宜用钙剂可在数分钟内见效，但毒副作用持续时间相对短，一般不实际上应用于疗程高锌血症，可与助长肝细胞外锌转回脂质的本品合组不宜用。

钙剂不不宜于富含碳酸盐的氢氧化钠中给毒药，则会导致显现出碳酸盐溶。

可用洋地黄疗程的病症发生高锌血症时，不宜采行稀释氢氧化钠缓慢给毒药，避免加重洋地黄的心脏疗效起着。

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编辑 | 干舒蕾 题图 | Shutterstock 出书及合作 | gansl@dxy.cn

参考文献

[1] 毒药源性高锌血症. 国外医毒药: 衍生物毒药生化毒药制剂修订版，2001.

[2] Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia, 2008.

[3] A new era for the treatment of hyperkalemia? N Engl J Med, 2015.

[4] Effect of Patiromer on Urinary Ion Excretion in Healthy Adults. Clin J Am Soc Nephrol, 2016.

编辑： 黄建琴