功能性不射精分类病因及治疗

　　功能性不射精是射精障碍中最多见的1型，约占病例数的９０％以上，它包括：

　　（１）中枢性射精障碍。主要起因于大脑功能异常，对性兴奋的抑制性加强，特别是对射精中枢抑制性加强，患者无性欲高潮和射精动作。也有少数病例是由于感受器官、感情、智力障碍等造成不射精。

　　（２）脊髓性中枢性射精障碍。腰骶髓内射精中枢和勃起中枢功能紊乱或衰竭，会致使阴茎勃起减弱以致完全不能勃起，射精缓慢以致完全不能射精。

　　（３）心理因素性射精障碍。这类类型的射精障碍既没有生殖系统的器质性疾患，纯属心理性因素造成。

　　功能性不射精又可以分为以下3种类型：

　　（１）没有射精活动，经长时间性交乃至某种情势高潮耗竭以后仍无射精。

　　（２）逆行性射精，性交时间正常，但高潮后仍无正常射精，性交后尿液中有精子和果糖。

　　（３）不排精，指有高潮而射精后无精液排出。

　　不射精问题其缘由是多种多样的。可以概括地把它分为两类。

　　1、原发性不射精

　　在苏醒状态下从未射过精的患者系原发性绝对不射精症，是由性无知或性抑制引发的，但平时有遗精现象。而在手淫时或由女方用手或口等非性交刺激则能射精者，称为原发性选择性不射精症。这是无意识性抵牾，对阴道内射精有不正确看法，或性交时刺激神经兴奋的程度不够，射精反射未“接通”，或是没有到达能引发反射强度的原因。患者可以先刺激女方产生性兴奋和快感，而以后则可用自我手淫到达射精目的。有时可在女方协助下射精，有时女方的参加反而会抑制射精，只能靠自己手淫。其产生缘由以下：

　　（１）性无知。新婚前双方都不知道性交是怎样回事，全缺少性知识，也不知道对方有甚么要求，乃至对性关系怀有恐惧心理，或出于羞涩，婚后数月从未性交，有的人不知道性交时阴茎要在阴道内进行频率快、幅度大的延续磨擦，乃至不知道性交会射精（有1位女大学毕业生婚后３天来检查，不知为何这几天阴道内有“水”）。

　　性交姿式不对，个他人乃至不知道阴道的部位。长时间进行肛门内或尿道内性交。性交进程中出现尿意（多数为男方），因怕污湿床单而中断性交，排尿后阴茎疲软，性交不能继续。

　　（２）精神及感情因素。思想上对房事怀有某种“疙瘩”，把性生活视如洪水猛兽，多因从小接受的教育把性曲解成下流、龌龊、淫秽的事。或对现配偶不满意，恋恋不忘旧日情人；敌视配偶，怀疑妻子有外遇；或女方曾被强奸或有过性经历，丈夫对此耿耿于怀；或结婚负债多，思想压力大，性欲骤减；由于新婚紧张心理，性生活几次失败后，遭妻子冷遇和反感，构成性恶性刺激，逐步对异性丧失兴趣，性欲消退，躲避性交，乃至致使夫妻反目。

　　（３）女方因素。女方惧怕性交痛，怕擦破阴道，怕患宫颈炎、膀胱炎而限制男方抽动；女方体质差，对性活动厌烦，使男方性冲动受挫。

　　（４）客观因素。如住房窄小，1家数口同居1室，环境喧闹，构成性抑制；双方工作不同，上下班时间不1，性活动不调和；男方工作过于劳累等。

　　（５）解剖因素。包皮太长，在阴道内磨擦，阴茎头奇痒难忍；包皮嵌顿、疼痛，性交被迫中断；严重精阜炎以致产生萎缩性变化，不能有效参与射精进程。

　　2、继发性不射精

　　婚后曾有过射精，但在其他缘由影响下失去射精能力。

　　（１）初婚后，性冲动异常剧烈，性交时虽不抽动也能射精，但这段高峰期过后，因方法不当以后不能射精。婚后因多种因素或事业心强暂不希望生育，采取体外排精。避孕套等措施避孕。待打算要孩子时，却受某些心理影响而不射精。

　　（２）手淫或不正当性交活动被人发现，并遭到责罚，造成精神创伤；未婚同居怀孕受批评，带来对妊娠的恐惧心理，婚后不射精；婚前频繁手淫，遭到强烈的刺激，又遭到关于手淫危害的种种毛病宣扬的影响，婚后同房不射精；感情受伤害或不和，对射精有恐惧感；性心理异常，有外遇时能射精，和妻子同房却不射精，系继发性偶然性不射精；双方配合不调和。

　　过去能正常射精，但为了成心延长性交时间，采取转移注意力等办法，养成延迟射精的习惯，有可能终究致使不射精。那时不管怎样对阴茎加以强烈刺激也不见效，直至太疲劳而不能不中断活动。女方习惯享受男方射精带来的快感，而1旦过了焦急阶段仍不射精，女方对继续的性刺激逐步感到痛苦，这类心理反过来加重男方的心理负担。

　　还有大约１/１０的患者存在下述器质性缘由，医治则相当困难。

　　（１）大脑侧叶病变。该部位产生病变后，即便性欲正常，性交也不能射精，若行侧叶切除，可引发性的异常状态，出现永久性射精障碍。

　　（２）脊髓损伤。胸１２—腰１段及骶髓段。

　　（３）传导神经障碍。如实施胸腰交感神经切除术、腹膜后淋巴结打扫术都能损伤神经，造成不射精。

　　（４）局部病变。膀胱颈松弛，精阜肥大，阴茎外伤，硬结，瘢痕，纤维化，极度曲折，尿道下裂严重。

　　其他如垂体功能低下、甲亢、肢端肥大症、黏液水肿等也能引发射精障碍。

　　引发不射精的还有医源性缘由，如药物影响：医治高血压的胍乙啶、利血平；医治神经衰弱或失眠等的利眠宁、甲硫哒嗪，也有这类副作用。过度服用苦寒的中药，酗酒也可造成不射精。

　　值得1提的是性生活过频时，射精减慢，乃至延长或不射精，如新婚夫妇，1夜性交屡次，最后出现不射精，这是常见现象。由于精囊有1定容量，精液有1定的限量，精囊腺和前列腺的分泌需要1定时间，如果性交过频，不但排净储备的精液，而且使射精中枢由过度兴奋转为抑制，致使不射精。年龄５０岁以上的的人不是每次性交都能以射精告终。射精能力下降可使性交延续时间较之前久长。而且，这类射精常常不是射，而是缓缓流出，所以叫射精无力。