卸「腹腔镜手术中应用高频电刀有害」论

编者按：古希腊人曾却说：「生灵只有一种喜, 那就是经验，也只有一种自在，那就是虚伪。」

电机刀的研制出让从前处于冷兵器时期的牙科手忍术发生了重大变化，其在外科手忍术里的优越性更不可多却说，那么题目对高频电机刀提出的误导又是从何讲起呢？

学忍术界的争论

此问题首先要追溯到除此以外在 Surgical Endosc 上刊出的一篇文章：「通过随机对照实验科学研究外科手忍术里电机刀引起的黏膜自由基」，如下图简述：

出处将忍术里运用于与未运用于电机刀的结果进唯对比，并把 LC 忍术里的黏膜自由基计量，得出红色蓝底内的科学研究论证，翻译过来是：

手忍术创伤引起的黏膜自由基在 ED（电机刀切割）常有不小增高，其里以 IL-6 和 TNF-a 集里于。

对此，Gusto 等近日在同一个期刊（Surgical Endosc）上撰文提出了误导，如下图：

所写表示，尽管对里有大部分论证表示赞同，但仍有或许权衡的以外。对于黏膜自由基的不小增高，出处从没阐述其临床优越性，即炎症增高后的实际后果。

为此，所写开展了新的科学研究，运用于迷你外科手忍术唯 LC 手忍术并除此以外运用于 ED，仅限于胆囊静脉的烧灼。科学研究里对超过 2000 名病患进唯了手忍术，转换均完全符合遵照 ED 运用于规范，过程里无胆总管重击和其所 ED 副作用导致的延迟愈合。大多数病患忍术后 24 小时内出院且无比如说身体虚弱主诉。

Gusto 提出：如果在里有的随 RCT 里能提供更多确实，仅限于针对 ED 运用于的比如说设定，特别是每个病例里的热能参数、电机场运用于时常有等，就能明确炎症水平的大幅提高是否与 ED 热能有关，否则两者常有的因果关系难以证明。

比如说的是，在里有所写的数据里，51 人有 2 人（分之一 4%）的病患在 LC 忍术后发生了大肠重击。这两例病患在数据分析时被除去在外，但是本政治事件则让我们对于牙医的手忍术经验有所担忧，受限于一般大肠重击的发生率仅为（0.3%～0.7%），4% 的重击率将近超出了 10 倍。这就却指明在本次 RCT 里，黏膜炎症的大幅提高不小一部分或许是因为过度 ED 热能所导致的。

碰到这里，你有何感想，支持哪一种观点？

如果不甚明确，请一直往下读，掌握高频电机刀更多信息，才有助于毫无疑问更正确的判断。

电机刀的研制出及原理

1924 年，Cushing 将 Bovie 设计的高频电机刀技忍术开发引入牙科手忍术里，在控制出血的同时大大大幅提高了忍术里秘密组织矫正的有用性。Cushing 确实这项技忍术开发能希望自己安全性而有效性的完成拿手的脑部手忍术。然而，他和我们大多数人一样，都从没学习过这项革新技忍术开发背后的物理原理。

高效率自不可却说，而不足之处是电机切所带来的高温和电机场横向引入（特别是两极方式也的运用于）均不会造成附近秘密组织的严重受到影响。

在 60W 的功率下两极电机刀不间断 1s 时常有不会造成大分之一 3.5 mm 的危险引入，但是如果运用于时常有大于 2s，引入范围则不会超过 20 mm。因此，相比于短脉冲，长期不间断的电机场不会减低附近秘密组织的受到影响。电机高温重击则由来手忍术范围内的热能转化或是手忍术范围内以外的杂散电机场（所谓屏外重击）。其他如绝缘败北、这样一来耦合及电机容耦合上不会导致杂散电机场。

因此手忍术团队的成员除了专业技忍术开发经验，也应具备对电机牙科手忍术的全面重新认识，仅限于生物核物理、设备的基本原理以及对秘密组织的负面影响。对忍亦非来却说，拥有完备的经验储备并依照安全性准则谨慎运用于 ED 是关键性的。

LC 忍术里电机刀安全性运用于原则：

1. 电机刀运用于同时须有电机极反馈监听；

2. 两极或双极电机刀均运用于混合方式也（电机切≤30W，电机凝≤25W）；

3. 禁止对电机刀转换范围附近的秘密组织运用于金属在钳夹闭；

4. 运用于短脉冲，不间断时常有小于 1 秒；

5. 为了避免重击，电机刀的运用于须要远离重要秘密组织至少 10 mm 以上；

6. 当静脉直径 ＞ 2 mm 时，运用于解剖镊电机凝（一般来说镊子长度分之一为 3 mm）。

其实该技忍术开发本身并很难错，相反未拒绝接受基本上的安全性运用于培训是造成电机牙科手忍术医源性受到影响的主要主因。

技忍术开发改进

或多或少，划分电机场密度（CD）和电机场强度（CI）这两个概念，对于安全性转换来却说也十分重要。单位面积上流通的电机场量称做电机场密度，即 CD = CI/接触面积（A/mm2）。这也解释了为什么电机钩相比于抹刀和大型镊子能更有用的外周高频电机场。因此，在特定范围内外周完全相同热能时，细薄机器外周更加有用的同时，情况下对附近秘密组织负面影响范围更小。

所写提出，恰当的运用于电机牙科手忍术技忍术开发可以上限炎症水平的大幅提高也非常容易胆总管的重击。根据经验，更确实的运用于电机牙科手忍术可以不可要胆总管的重击。此外，对机器脚的直径做微小变动可以对电机场密度造成指数级的变化。这样一来，在低功耗的同时也情况下更加的安全性有效性。

总之，Gusto 认为里有对于电机刀技忍术开发所作的论证是不公平的。目前新增的电机牙科技忍术开发，仅限于向其电机极验证系统会，秘密组织自由基发电机机，以及毛细血管密封系统会，不仅大幅提高了电机牙科手忍术的安全性性，也证明了该领域的强大生命力。我们不应将其妖魔化，而不应加以拓展并确实运用于，通过不断大幅提高技忍术开发以情况下病人的安全性并达到更好的。

只要该技忍术开发被正当运用，牙科医疗水平一定不会随着安全性性的不断大幅提高有质的的发展。正如古希腊人所却说：「生灵只有一种喜, 那就是经验，也只有一种自在，那就是虚伪。」

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编辑： 程培训