Medical Care：特异性抗原筛查否必要 各方观点不一

近期American科学研究人员对特异性抗原（PSA）乳癌提出了异议，这项为预防措施肿瘤而设立的乳癌并不一定一年一次。近期发表的的随机化疗结果是否能够赞成这一异议呢？Medical Care周刊日前在其四月号的“对角/各别（point/counterpoint）”娱乐节目中不会对此开展发表意见。Medical Care周刊威科医学（Wolters Kluwer Health）旗下?Lippincott Williams Wild Wilkins（LWW）出版社的重要学术刊物之一。

西雅图Fred Hutchinson肿瘤症科学研究中不会心的Ruth EtzioniClark和他的合作者们发表文章称对正因如此PSA乳癌的抵制意见过于意味着随机用药样本。他们认为建模科学研究更能真实说明了PSA乳癌的长年敏感度。而宾夕法尼亚大学戴维斯分校的Joy MelnikowClark和他的合作者们则坚称，随机用药已经包括了能够的结论，能够抵制PSA乳癌。 对角：短期化疗不用说明了长年几率 前年，American预防措施医学岗位第三组（the U.S. Preventive Services Task Force）对正因如此PSA肿瘤乳癌提出抵制意见。这项抵制意见主要基于近期发表的两个科学研究（分别来自欧洲和American）。两项科学研究都是将年长随机分配至PSA铜奖乳癌第三组和无乳癌第三组，结果均可推测PSA铜奖乳癌并未降低肿瘤的被害几率。 但是EtzioniClark和他的合作者们认为，作为乳癌手段的依据基础，这两个化疗都存有很大局限性。他们指出，与小团体乳癌工程建设所包括的长年结果相比，乳癌用药并不一定必需包括短期结果。他们认为，仅从随机用药样本的较厚判断，“不会歪曲PSA乳癌（相对于无乳癌）在American亦非有不太可能存有的长年小团体效应。” EtzioniClark和他的合作者们揭示了建模科学研究的结果，认为建模科学研究体现了截然不同的论点，说明PSA乳癌的有益。根据这些建模样本，近期American肿瘤被害数下滑的45%可归因于乳癌，而33%归功于治疗进展。当依据随机化疗样本可推测American许多人的长年结果时，归因于乳癌的绝对被害下滑比原化疗报道至少高达五倍。 建模科学研究机构提示的以致于确诊率也比化疗的报道低——乳癌可推测生长缓慢的肿瘤，而这种肿瘤本来也没有什么伤害。EtzioniClark和他的合作者们总结说：“对于以自然病程不间断为相似性的哮喘而言，主要根据短期乳癌化疗制定肿瘤症乳癌手段的伤害不太可能多于其有益。” 各别：化疗是乳癌敏感度的最佳结论 但是，在抵制这一论点的文章中不会，MelnikowClark和他的合作者们则指出，American和欧洲的化疗分别包括了对25万多人随访11或13年的样本。他们还指出，American的化疗高度代表了其许多人，试验没有可推测铜奖PSA乳癌带来被害下滑。（在American预防措施医学岗位第三组提出对PSA乳癌的抵制意见时，MelnikowClark和他的合作者们是该岗位第三组成员）。 他们还提出，由于存有“多重被害原因”（competing causes of death），愈发不不太可能在长年随访中不会出现肿瘤被害大幅下滑的情况。随着年龄增长，以致于确诊的机不会和乳癌的潜在几率也很不太可能增加。MelnikowClark及其共同作者们总结说：“根据科学研究建模的可推测基于一个出错假设和科学研究人员的偏见，不可与来自随机对照试验的结论比拟。” 在一篇篇文章中不会，EtzioniClark的开发团队对此作出响应，指出科学研究建模在解答乳癌的副产品与有益时充分发挥决定性效用。“尽管我们宣称乳癌化疗在乳癌手段制定过程中不会的中不会心地位”他们写道，“我们无论如何坚持认为在乳癌化疗的表述和制定乳癌手段时，科学研究建模是非常强大的用以。” 按照辛辛那提大学医学中不会心Ronnie D. HornerClark的说法，这场疑问“已不再是数场学术发表意见”。在医疗改革中不会，人们越来越推崇哮喘的预防措施，包括最能体现效用的服务至关重要（这包括肿瘤症乳癌）。尽管很难得出一个简单的答案，HornerClark仍写道：“我希望这次正反获得胜利将在医学科学研究人员中不会掀起数场发表意见，最终提出愈发有高度的指导意见，判断医疗保健服务是否真的借此保卫健康”。

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编者： 冯志华