第一线第六期：激越的无常变化是一种什么样的体验

美国的流行病学研究者发现，门诊室每年约有 170 万激越事件引发，而尊严科门诊室症状 20%-50% 会产生激越风险，尊严分裂症症状则有 20% 会再次显现出现激越。激越可能会新增产生袭击和行径，是症状自伤、伤人、毁物的脆弱心理因素，越来越是避免医患伤及的主要原因。因此，对激越进行有效率的指标和干预的极为重要性不言而喻。

但难题在于，激越是临床中都遇到的一种动态变化且尤其紧急的情况下流程，可再次显现出现在许多不同的临床情形中都，具有非专一性，与传染病保持一致性低。因此激越的诊断一般十分复杂，且具有不明确性和与此相关。佛说，缘起缘灭，变化体悟，皆如此吧。

尽管激越给人一种十分不确定感，但前人还是从中都概括显现出了大不相同的渐进。激越主要有 5 种表现：坐立不安；文艺活动提高；对内外界催化性提高；易激惹；不恰当、无目的、重复的说话或蓄意文艺活动。即主观尊严上的焦虑感不受和客观蓄意上的文艺活动提高。文艺活动提高可由理智焦虑不安肇因，从而产生无袭击、袭击和行径这三种可能的严重后果。

那么，说明是哪些缘起避免了激越呢？

避免激越的病因大致分别为 3 类：第一类为躯体传染病避免的激越，常见脑外伤、脑炎、青光眼以及中都枢神经亦同统的其他感染、肝性遗传性、肾性遗传性、接触环境中都的有毒液体、人体内失衡（例如低钠、低钾、低摄入量）、窒息、甲状腺传染病、癫痫（常再次显现出现在发烧后期）、口服中都毒（如抗尊严病口服或抗癫痫口服的过量采用）；第二类为尊严活性液体肇因中都毒或癫痫催化，都有酒精、等；第三类为尊严传染病肇因激越，常见尊严病性障碍、躁狂、激越性抑郁和焦虑症。

由此可见，激越并非一种特定的诊断，而是传染病流程中都的一种情况下，与原发传染病相关，所以其生物化学组态也和相关联的传染病有关。概括起来，激越相关的生物化学组态为类固醇和去甲肾上腺素能神经递质提高，以及 5-羟色胺能神经递质和 GABA 能神经递质上升。听刚才稍微有点复杂，若文殊实为，不知能否参透这些个缘起。

佛观体悟的工具有很多，其中都一种都是续显现往还息（就是观呼吸）使心静，然后通过五阴（色、不受、想、行、俱）六大门（眼、耳、鼻、舌、据闻、言）体察体悟。不过，从今天的循证药学角度来看，这些充其量只返程在「与生俱来经验」的最低高至证词上。要想在药学圈子混合，懂临床研究者、懂药学统计可不出。且看越来越高高至的循证证词是如何破解激越的。

目前指标激越的不受测者多达 40 多种，其中都 30 多种用于指标特殊人群，如实际上用于老年人或脑外伤症状，另外有 13 种激越指标不受测者可适用范围于多种卫生场合。

2012 年美国尊严门诊科「最优指标和治疗激越实践副组长」（Best practices in evaluation and treatment of agitation，BETA）明确了评价激越水平的 3 个不受测者，分别为外显激越严重度不受测者（Overt Agitation Severity Scale，OASS）、外显袭击蓄意不受测者（Overt Aggression Scale，OAS）和蓄意文艺活动定为不受测者（Behioural Activity Rating Scale，BARS）。

美国医师基金会并不认为这 3 个不受测者之间并无优劣之分，但并不认为 BARS 操作较为简单，而且不要求不受试者回答问题，即使很难识字锻炼的人员定为起来也尤其不易，因此在很难卫生设备的公共场所也能采用。该不受测者采用 1-7 级总分，从 1 级不可唤醒到 7 级再次显现出现行径能够约束。目前国内有升级版的外显袭击蓄意不受测者和蓄意文艺活动定为不受测者报道。

看刚才其实靠谱多了？不过，别高兴实在太晚，要到达涅槃解脱还晚着呢。激越的缘起实在太多实在太复杂，我们年中都的任务是俱别真正的缘起，然后灭掉。

由于激越症状常常再次显现出现在门诊室中都，全面掌握症状信息以及进行详尽的健康检查尤其难，因此初始的指标十分极为重要，对后续的治疗具有指导言义。2012 年 BETA 结合 2001 年和 2005 年版的指标同言对激越指标花钱了传染病分检流程，给显现出了较明确的拟议。

2001 年版激越初始指标的架构是俱别任何一种可能避免激越的病情，尤其是尊严障碍。指标内容主要都有全人类病状扫描、既往史指标、造型观察、粪毒理扫描以及本质特性指标，如果症状是生育期女性，还需花钱早产试验。

2005 年版研究者专家简介强调初始指标着重以下方面：头部外伤、呼吸、心率、肤色、是否有酒味、瞳孔微小和催化、撕裂伤、颈项强直、截肢、摄入量以及粪毒理扫描。

关于症状本质特性的指标，研究者专家推荐首选尊严情况下健康检查，一线选择推荐采用画钟笔试（The Clock Test），二线选择推荐尊严情况下指标（Confusion Assessment Method，CAM），这些推荐除此以外和美国门诊医师基金会（ACEP）管理者门诊室尊严障碍症状的拟议保持一致，ACEP 还强调诊断指标某种程度参考资料病患和体格健康健康检查。

2012 年 BETA 除了以上同言外，还给显现出了越来越说明的一些指导同言：如果症状年龄小于 45 岁首次肺癌并再次显现出现激越，整体不以为然躯体传染病；如果症状尊严水平上升、注言力集中都困难，整体不以为然尊严障碍。

如果整体不以为然是尊严障碍避免的激越，既往尊严病患的采集相当极为重要，同样也能够健康检查全人类病状以及亦同统性的体格健康检查和尊严情况下的指标，但不能够详尽的实验室健康检查；因为这种健康健康检查不仅白血病度不高或很难临床专一性，还会提高卫生费用。

好了，大师们的要诀具已相授，能不可领悟，看你的造化了。

（本文改编自译者《激越的概念与指标》，执笔亦同中都南大学尊严卫生研究者中心工作人员）

编辑： 叶美美