发热、呼吸困难、排尿困难？可能是尿路感染

临床工作里面，部分发烧的婴儿，病菌臀部往往未知，其里面，胃路病菌（UTI）被认为是严重细菌病菌最频繁的臀部之一。

婴儿胃路病菌的黄疸不典型，国内胃培训特征性亲率偏低，如何幸而识别婴儿胃路病菌，具有一定的挑战性。笔者总结了以下几个方面，期望对临床有所帮助。

1. 临床症状及先兆

（1）症状

3 月龄以下婴儿：可有发烧、咳嗽、哭对不起、嗜睡、喂养不方便、发育遥遥领先、黄疸、血胃或脓胃等症状；

3 月龄以上婴儿：可有发烧、纳差、腹痛、咳嗽、腰酸、胃频、排泄不方便、血胃、脓血胃、胃液浑浊等症状；

此外，胃液恶臭、顽固性胃布甲状腺肿、腹痛、定时原无遗胃而注意到遗胃的小儿，为 UTI 高发一些人。

（2）先兆

体格核对时若有以下特征性先兆小儿，也应警惕 UTI 的可能：

肺脏或大肠可触及；

脊柱裂，骶骨发育不全；

乳房疾伤寒（外阴、小粘连、乳房环切后胃道口狭窄、异常的泌胃生殖系统融合、泄殖腔畸形、外阴炎、附睾睾丸炎等）。

2. 实验室核对

（1）胃液研究

不明原因的 38.0℃ 以上发烧，建议 24 小时内留取胃液遗骸，送至胃液研究及培训。胃液研究采用的胃液遗骸必须新鲜（排泄后室温下 1 小时或冷藏下 4 小时），分为镜检和时则扫描。

① 镜检：扫描脓胃和细菌胃。却是细菌胃比却是脓胃极端性更高，但当两者都是特征性时，UTI 更进一步更高。

② 时则扫描包括：巨噬细胞酯酶、亚水飞行测试、蛋白、和隐血等。

巨噬细胞酯酶：依赖性低，极端性高，举例来说反映了脓胃的非依赖性。巨噬细胞酯酶常有；也特征性结果。除外 UTI，其它原因引起的发烧（如革兰氏病菌或川崎伤寒）、剧烈运动后，胃里面均可发掘出巨噬细胞。因此，发掘出脓胃不能就相符有 UTI 的存在。反过来，缺乏脓胃，治疗 UTI 只需谨慎。

亚水飞行测试：原理是存在于大肠胃液里面的肠道革兰氏阳性菌，将饮食是从的水变换成亚水，该过程大约只需要 4 小时。因此，对于儿童特别是婴儿来说，由于频繁排空大肠，亚水飞行测试不是一个极端的这两项。而且，不是所有的胃路伤寒原菌都能将水氧化为亚水。因此，亚水飞行测试阳性结果对忽略胃路病菌价值很小。反过来，当亚水飞行测试特征性时，其依赖性高。

（2）在此之前降钙素

C质子化蛋白在检验肺皮质损害的患者里面依赖性较差，而肝脏在此之前降钙素（>0.5 ng/mL）可被当作一个可靠的肝脏这两项，对会有时以发烧性 UTI 的肺皮质发炎进行早期预期。

（3）胃培训

确诊 UTI 的金准则。清洁里面段胃培训菌落为数：

>105/mL 可确诊;

104～105/ml 为可疑;

<104 系污染。

注意：为减低培训的特征性亲率，送至胃培训的胃液尽量在领域疗效本品之在此之前采集。

对临床高度怀疑 UTI 而普通细菌培训阳性者，应做 L-型细菌和厌氧菌培训。

（4）泌胃系 B 微

泌胃系 B 微等放大镜核对，是 UTI 全面性治疗后的进一步核对，目的是发掘出可能存在的泌胃系统伤寒理学或功能异常，则亦然本次讨论范围。

3. 婴儿胃路病菌的外科手术

时以病菌和复发性胃路病菌外科手术侧重点有所不同。

（1）时以病菌的外科手术

一般外科手术：如多饮水、清洁外阴、改善腹痛等；

疗效外科手术：选择合适疗效本品，上胃路病菌疗效本品疗程 7～14d，下胃路病菌疗程 2～4d。外科手术 48 h 后研究评价治果；

上胃路病菌只需放大镜核对相符无 VUR 等胃路畸形方可复发。

（2）复发性胃路病菌的外科手术

对 UTI 一再发译者，只需寻找是非相关基础疾伤寒并予以外科手术；

对复发性 UTI 患儿，在控制急性发作后，是否长期全面性领域疗效本品，以外仍存在争议。

总之，对于临床症状先兆可疑的婴儿，相比较是病菌源不明确的发烧婴儿，重视胃液研究，使用疗效本品在此之前尽量留取胃培训，以减低胃路病菌的诊出亲率。

注解

[1] Roberts KB. Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months[J]. Pediatrics, 2011, 128: 595–610.

[2] 大成医学会儿科学理事会肺脏伤寒学组. 儿童常见肺脏疾伤寒诊疗循证Guide：泌胃系病菌治疗外科手术Guide [J]. 大成儿科时代周刊, 2010, 48( 11 ): 814-816.

[3] Urinary tract infection in children and young people[J]. Quality standard NICE, 2013,7.

[4] Stein R, Dogan HS, Hoebeke P, et al. Urinary tract infections in children: EAU/ESPU guidelines [J]. Eur Urol ,2015, 67:546–558.

编辑： 周萌萌